Läkaren om östrogenplåster – 20 frågor och svar

Efter reklamen: I vilken ålder hamnar man i klimakteriet?

Många kvinnor i klimakteriet väljer hormonplåster på grund av dess kontinuerliga utsöndring av hormonet östrogen. Men det råder delade meningar om huruvida plåstren får klippas, om det går att bada med dem och om de verkligen måste fästas på nedre delen av magen. Naomi Flamholc, allmänläkare och grundare av klimakterievårdbolaget Womni, svarar på tjugo frågor om östrogenplåster.

För vem passar östrogenplåster?

– All behandling där du får östrogen genom huden, som plåster, spray eller gel, passar i stort sett alla. Har du väldigt känslig hud och lätt får eksem kanske plåster inte fungerar så bra. Det finns också kvinnor som har sämre upptagning av hormon genom huden och då kanske en annan behandling fungerar bättre, som tas genom munnen. Du ska heller inte använda plåster om du har eller har haft bröstcancer.

Hur ofta ska plåstren bytas?

– Plåstret byts två gånger per vecka, alltså var tredje till var fjärde dag. Sätt det nya plåstret på ett annat ställe på huden.

Kan man klippa plåstren?

– Vi brukar skriva recept på olika styrkor så att det finns en back up om en dos skulle vara restnoterad. Kvinnor kan då hämta ut en starkare dos och klippa plåstren i mindre bitar. Passar en dos på 37,5 mg henne bäst så får hon kanske utskrivet recept på både 37,5 och 75 mg, och då kan hon klippa plåstren på 75mg i två.

"Förlorad om man inte är taktisk"

Kristina, 57, klipper plåstren för att de ska räcka längre

Kan man använda två plåster samtidigt?

– Ja, du kan använda flera plåster på samma gång, till exempel ett plåster 25 mg och ett plåster 50 mg för att få 75 mg.

Måste man sätta plåstret på nedre delen av magen?

– Det går lika bra att sätta plåstren på rumpan. Det rekommenderar jag patienter ibland.

Finns det något likvärdigt ersättningspreparat till plåstren?

– Det finns både gel och spray som kan ersätta plåstren, men att hitta ett likvärdigt preparat och en motsvarande dosering kan vara knepigt. Kvinnan behöver i så fall prova sig fram vad gäller styrka. Det är olika från kvinna till kvinna hur bra upptagning man har av östrogenet genom huden.

Kan man få besvär av till exempel migrän av att byta från plåster till spray/gel?

– Ja, och det har att göra med doseringen. Gel och spray tar man en gång om dagen och då i en högre dos östrogen som trappas av under dagen som går. En kvinna med hormonell migrän som är väldigt känslig för att hormonerna fluktuerar kan märka av topparna och dalarna. Plåstret avger östrogen mer kontinuerligt under de tre till fyra dagar det sitter på. Så det blir en jämnare dos. Så har du hormonell migrän är plåster att föredra.

Men annars är plåster, gel och spray ganska likvärdigt?

– Ja, det tycker jag. Alla alternativen är bra. Vilket man väljer handlar mer om vad man trivs med. Har man dålig upptagning av gel och spray kan plåster fungera bättre. Vissa kvinnor vill inte ha plåster för de tycker det är svårt att komma ihåg att byta plåster efter tre till fyra dagar. De kanske hellre tar sin gel eller spray varje dag när de borstar tänderna eller brygger sitt kaffe.

När är hormonbehandling i tablettform bättre än plåster?

– När du använder plåster, gel eller spray med enbart östrogen måste du kombinera dessa med gulkroppshormon för att skydda livmodern. Vissa kvinnor tycker att det blir för bökigt att använda två läkemedel och då kan en kombinerad tablett, med både östrogen och gulkroppshormon, vara ett alternativ. Då tar du den varje morgon, precis som ett p-piller. Det viktigaste är att behandlingen passar din livsstil så att du verkligen tar de hormoner som du blivit ordinerad.

Kan man minska risken för livmodercancer med hjälp av hormonspiral?

– Ja, du kan kombinera östrogenbehandling med hormonspiral eller genom vaginalkapslar eller tabletter med gulkroppshormon. Har du tagit bort livmodern behöver du inget gulkroppshormon.

Finns det kombinerade plåster också?

– Ja, det finns plåster med gestagen, alltså syntetiskt gulkroppshormon, som är jättebra, men de har också varit restnoterade länge. Jag tror det är många fler kvinnor som använder östrogenplåster, som till exempel Estradot, än som använder kombinationsplåster.

Om ska starta hormonbehandling och är nyfiken på plåster, vad skulle du rekommendera då?

– Då brukar jag faktiskt avråda från att starta med plåster. Jag vill inte att de ska hamna i en situation där de känner stress och oro över att de inte ska få tag i sina plåster. Då tycker jag hellre att vi prövar att annat preparat, som säkert blir lika bra.

Är det farligt att avsluta, mixtra med och hoppa mellan olika behandlingar och preparat?

– Risken när man börjar en ny behandling är att det finns en liten ökad risk för blodpropp de första månaderna. Därför är det inte fördelaktigt att sluta och starta och sluta och starta. Att man byter och ändrar kan också leda till missförstånd på vägen och att kvinnorna inte riktigt vet vad de får. Det finns också en risk att du kanske börjar med ett preparat som du redan har hemma, som du kanske fått utskrivet tidigare, och att du då tar en dosering som inte passar.

Varför finns plåster i grannländerna – men inte i Sverige?

Läkemedelsverket: Därför är det brist på östrogenplåster

Hur snabbt kan klimakteriebesvären komma tillbaka efter avslutad behandling?

– Det kan gå snabbt. På någon vecka skulle jag vilja säga. Då kommer du sannolikt få tillbaka de symtom du hade före behandlingen, som vallningar, svettningar, sömnproblem, led- och muskelvärk, psykiska förändringar, nedsatt sexlust, urinvägsinfektioner, läckage, trängningar och torra slemhinnor i underlivet, ögonen och munnen.

Ska man undvika att sporta, svettas, bada och basta med plåstren?

– En del kvinnor känner oro för att plåstren inte ska fungera om de till exempel svettas eller duschar mycket, men plåstren ska hålla för det. Den enda gången jag har hört att plåstret har åkt av var när en kvinna var i Grekland och det var 40 grader och hon hade smörjt in sig med massa solkräm som gjorde att plåstret gled.

Finns det något sätt för att undvika hudirritation från plåstren?

– Nej, jag tror tyvärr inte det. Irritation orsakas ofta av att du är känslig för något av ämnena i plåstrets klister.

Efter reklamen: Det här händer i klimakteriet

Finns det några risker med att köpa plåster utomlands?

– Det finns det säkert. Det är ju till exempel inte säkert att plåstren har samma leverantör som i Sverige. Det gäller för kvinnan att få tag i och fortsätta med den dosen som vi har rekommenderat. Däremot har jag inte varit med om någon kvinna som har fått tag på plåster utomlands som inte innehållit det som de borde innehålla.

Är det bara vissa doser som ingår i högkostnadsskyddet i Sverige?

– Ja, de lägre doserna, 25 mg och 37,5 mg, ingår inte i högkostnadsskyddet. Det kan bli väldigt dyrt. Då kan man i stället få utskrivet en högre dos, som ingår i högkostnadsskyddet, och klippa plåstret i två. Samtidigt vill vi inte uppmuntra till att alla ska ha starka doser med subventioner. Det blir ingen jämställd vård.

Om östrogenplåstret Estradot inte finns på apoteket, kan man då i stället få ersättningsplåstret Estradiol?

– Ja, precis. Du får samma dosering och behöver inget nytt recept. Du får ett mindre antal plåster, ett åtta-pack i stället för ett tolv-pack, men fler paket i stället.

Vissa kvinnor rapporterar att ersättningsplåster Estradiol fungerar sämre än Estradot, trots samma dos. Kan det vara så?

– Jag har haft massor av patienter som har sagt samma sak. Jag har försökt kontakta tillverkaren av Estradiol, men har inte fått något svar. Min egen hypotes är att hjälpämnena som finns i klistret gör att upptaget inte blir lika högt med ersättningsplåstren. Många av kvinnorna som kontaktar oss om det här måste höja dosen och då blir det ofta bra igen. Om upptaget blir sämre och plåstret får sämre effekt kan klimakteriesymtomen komma tillbaka.

Foto: TT/Shutterstock, Womni